[看診]雙和醫院。乳房外科檢診記3 - 個案管理師吳雪綺面談記錄 #乳癌 #抗癌－Aria's joy & life~

(接續前言) 主治醫生初步說明了病況跟治療的方案後, 後續由吳雪綺個管師對我們詳細說明細節~

在我們之前, 只知道進去那間會談室的人都待了比較長的時間, 當時以為是作乳房攝影或其他更精密的檢查?? 輪到我們才知道, 原來如此啊!!

對於我們這種完全沒有心理準備、頭腦一片空白、卻有滿腹疑問的人來說, 是個很貼心的配套措施

聽說有些病友因為沒有親友可以一起討論作決定、加上資訊不足, 所以在倉促中作了決定 (不論是主治醫生或治療方式), 在日後看來也許不是盡善盡美, 難免有些抱怨跟小遺憾... 以下就將談話過程用文字紀錄一下~

▲手術切除

目前看起來(我的)腫瘤大小不大, 所以可以先手術, 切除只是第一步, 能切小(局部)就能切大(全切);

住院天數不會太長, 手術前需要先作檢查--電腦斷層照肺、骨頭掃瞄看骨頭、腹部超音波照肝, 檢查這三個乳癌最有可能轉移的地方。

後續化療藥物小紅莓類的藥物會造成心臟毒性, 所以也會一併評估心臟功能。

不管是全切或是保留(局部)手術, 如果不用同時作重建, 那麼手術縫線都是肉線~

▶局部切除(保留手術)--手術完只會有傷口, 隔天紗布拿掉後可正常洗澡。

▶全部切除--傷口較大, 縫線是硬線(日後要再回去拆線), 才有辦法撐住填充物的重量; 裡面的空腔比較大, 會有血水, 胸部側邊會有引流管; 出院後回家也會需要照護。

手術是全身麻醉, 最不舒服是在回病房後、麻藥退了之後的幾個小時, 會頭暈噁心想吐, 下床可能像喝醉酒一樣、走路可能暈眩、跌倒, 所以手術當天一定要有人陪伴。

麻醉藥退了之後可以喝水, 不會嗆到就能吃東西, 也可以開始吃止痛藥(取代點滴), 原則上手術的隔天就可以回家。

▶如果切除同時要作重建手術, 那麼縫線就會是硬線--才能用皮膚撐住裡面的填充物, 東西會放在胸大肌的後方, 疼痛度也比較高, 那麼我們就會建議多留院2天才回家。

▶自體脂肪填補, 不會產生排斥, 比較自然, 隨著年紀增長會下垂, 不會像填充物一樣挺在那裡, 兩邊不對稱就不自然; 但自體脂肪重建手術較複雜, 要切開下腹部、抽指、縫線, 費用也較貴, 約30W左右。且手術後二年內不建議懷孕, 縫線會繃開。

▲前哨淋巴

我們最害怕也不希望癌細胞轉移, 第一站有可能是最靠近乳房的淋巴結, 叫「前哨淋巴」,

在作手術前會先在乳暈周圍打同位素藥物, 藥物模擬癌細胞, 如果第一排淋巴有抓到這個藥物, 那後面的淋巴腺才會有機率被感染到;

手術過程中, 會先切幾顆淋巴化驗, 如果發現有感染到, 就會往下清除(淋巴廓清),

也要確認鎖骨(鄰近區域)有沒有, 那麼後續的化療跟放射治療(電療)就很必要...

傷口是不可逆的, 拿掉的淋巴越多, 後續長出來的是纖維組織而不是淋巴組織, 腋下這邊的淋巴就失去了循環的功能,

而循環是全身的, 當到腋下時有可能因為流速變慢, 造成積水、水腫問題; 可以靠運動及復健減緩症狀, 也可以配戴壓力袖套來促進肢體末端淋巴液的向心回流。

▲化療

要看開刀後的結果, 來決定要不要化療? 用何種藥物(健保/自費)?

化療前要考量的事: 要不要懷孕生小孩? 就算現在不想生, 日後有沒有可能想法改變?

打化療會進入短暫性停經, 會讓卵巢受傷; 以我的年齡來說, 大概率日後月經會再回來, 月經回來了, "原則上"生育功能就會回復,

但跟同齡、沒有作化療的人相比, 受孕機率一定會受影響。

▶凍卵--在化療前留下的健康卵子, 受孕機率會較高; 有些人會在手術廿一個療程大約10W左右。

▶停經針--一針大約5~6千, 一個月一針, 在化療期間, 讓卵巢休眠, 讓化療藥物對卵巢的傷害減小, 未來要自然受孕的機會才會增加。

可以選擇門診化療OR住院化療, 一次施打的時間大約2-3個小時,

打完後最快4-6小時後會開始感覺不舒服, 所以蠻多人是自己一個人來打化療, 打完藥再回到公司上班, 雖然會不舒服, 但如果在可承受的副作用範圍內, 可以當作是重感冒, 有在上班也可以分散注意力。

化療次數最少4次, 有的人打8次甚至12次, 要等開完刀, 所有的報告出來之後才能評估(如: 復發因子高, 勢必要打化療, 甚至標靶藥物) 打什麼藥物對我才是好的~ 手術完4-6周通常才會開始討論後續化療的療程及藥物。

副作用: 類似腸胃性感冒, 頭暈, 噁心, 想吐, 吃不下, 吃東西感覺嘴巴苦苦的, 手麻腳麻, 掉頭髮, 起床後會全身痠痛, 有的人會便秘或拉肚子, 症狀大約持續1-2周, 不適感會慢慢減緩。

化療最讓人不舒服的是這個反覆的過程, 第2周第3周感覺和緩了, 但又要準備下一次的化療... 副作用是會過去的, 但抗癌最重要的是「意志力」!!

▶基因檢測

由於目前尚未確定日後要化療／不化療之間的灰色地帶, 還有一個方法可以先確認, 就是自費作基因檢測, 但花費約16~18萬。

像安潔莉娜裘莉就是自己有家族史, 並且作「癌症基因檢測」時, 發現自己罹患相關癌症風險增高, 所以才作了全部切除+事後重建 (她的作法以台灣來說比較激進, 不代表檢測出來就要像她這樣作);

我的情況是屬於日後吃荷爾蒙藥預後效果就很好（或是再搭配化療--待手術切除病灶後將送驗再確認)。

▲放射治療

腫瘤一定要拿乾淨, 放射治療是透過光照射去殺死裡面的細胞; 如果選擇保留手術(局部切除), 那放射治療勢必一定要作, 就算是0期也一定要。

局部切除手術+放射治療可以說是幾乎等同於全部切除手術, 差別只在於, 手術不可逆, 切掉就不能再恢復了。

等於是如果不選擇全切, 可以花1個半月的放射治療, 達到保留器官(乳房)的效果。

▲荷爾藥治療 (荷爾蒙抑制劑)

細胞都會有接收器, 包括癌細胞, ER (動情素)、PR (黃體素) 是女性兩大荷爾蒙, 兩者的調節決定何時來月經/排卵(可以生小孩);

陽性表示只要體內有一點點荷爾蒙, 癌細胞就會很敏感的抓到它, 就會刺激癌細胞長大。

由於我的兩種荷爾蒙都是強陽性, 代表女性荷爾蒙較旺盛, 所以日後一定是要吃荷爾蒙藥物, 阻斷它的路徑, 讓荷爾蒙不要刺激癌細胞, 就不容易復發。

如果是陰性者, 吃了荷爾蒙藥效果也不好, 就會建議先以化療+放療為主。

由於我還沒停經, 以後就是吃泰莫西芬(早晚各一顆), 基本是吃5年~

副作用(1): 可能偶爾會有更年期症狀, 像是熱潮紅等等,

不代表吃這個藥就提早進入更年期, 但如果因療程而提前進入更年期, 對疾病來說反而是好的, 荷爾蒙的來源變少了;

更何況我的切片結果 ER+強陽性/ PR+強陽性, 加上年紀尚輕, 年紀輕也是一個復發因子((強調, 後續說明)) 。

副作用(2): 長期吃泰莫西芬可能造成子宮內膜增厚, 增厚的概念就是, 細胞增加的時候, 最怕的是「變化」, 變化就是怕變成「癌症」...

吃這個藥造成子宮內膜癌的機會很低、但是有可能, 而且泰莫西芬從1970年至今都沒被替換掉、算是蠻主流的, 因為歷史悠久且效果穩定,

長期觀察下, 很多人長期吃藥10年才有可能看到副作用, 有一部份的人罹患子宮內膜癌;

既然知道那我們就要預防, 建議可以固定半年~一年至婦產科追蹤, 照超音波觀察子宮內膜的變化。

(這是當天吳雪綺個管師說話的過程中的隨寫筆記, 我在事後要來了)

▲標靶藥物治療

▶HER2--HER2第二型人類上皮細胞生長因子接受器, HER2基因的表現是影響乳癌預後重要的因素。

HER2免疫化學染色檢測通常需10-14天才能得知, 結果影響手術後的要不要搭配標靶治療。

0 / 1 -- 陰性, 基因沒有過度表現, 標靶治療都沒有效果; 如果HER2確定是陰, 那麼我就屬於是管腔A型, 這種預後狀況是最好的, 荷爾蒙治療效果就非常好了。

2 -- 灰色地帶, 還需要再作FISH染色確認是陰性OR陽性。

3 -- 陽性, 需要標靶藥物治療, 搭配化療。

▶KI 67

細胞的活躍指數, 指數越高, 代表細胞分裂生長的速度越快; 我的是10, 標準值14以下屬慢。

依據ER / PR / HER2 / KI67病理標記, 就能評估是不是日後復發的高風險族群,

還能了解自己適不適合做手術前化學治療、在開刀前縮小腫瘤與降低期別。在開刀前, 要與醫師討論手術治療方式, 手術之後再討論後續的治療方式。

一般來說, 乳癌手術之後有的人會疾病復發, 是因為發生了肉眼看不見的癌症微小轉移, 才會在手術後轉變成明顯的癌症復發或轉移。

所以, 手術後還是要接受化學治療, 如有必要再加放射治療, 以減少復發的危險性, 相對提高乳癌治癒的機會。

HER2陽性+KI 67快代表腫瘤生長速度快、容易轉移復發, 對治療藥物容易有抗藥性; 即使接受化療+電療等輔助治療, 癌細胞仍有較高復發跟轉移可能。

目前有「可專一性攻擊」此表皮生長因子接受體的標靶藥物, 能更有效消滅此癌細胞。回診當天尚未得知HER2結果, 待確認是否需要加入標靶治療。

▲復發及追蹤

手術完之後, 開始吃藥就進入追蹤期; 通常所有的治療都作完之後, 第一個可能復發的機會在1年半~2年之間--也就是說所有的治療都作了, 但有些治療對癌細胞效果不好, 在體內微量的殘存下來, 但時間長了就有機會再出來; 這就是復發。

建議治療完的前面3年, 每3個月就要追蹤1次, 觀察有沒有長出新的東西; 過了3年以後, 因上述原因復發的機率就會降低, 那追蹤的時間可以拉長至半年。滿5年, 荷爾蒙藥也不用吃了, 原則上可以認定是病好了; 跟沒得過乳癌的人比起來, 會再得到的機率較高(體質因素), 建議往後的追蹤就恢復至1年1次, 當作每年定期健康檢查。

「全切」不代表日後一定不會復發, 只是機率相對較低; 醫生是在手術過程中將看得到的乳腺組織切乾淨, 但皮膚還在, 皮膚上面可能有少量的乳腺組織或細胞, 約有1%~3%復發的癌細胞是從皮膚長出來, 那就就變成了復發。

前面提到, 年輕, 代表復發機率也高; 以平均年齡85歲來說, 今天如果是60歲的病患, 往後10年、20年有可能其他的慢性病或其他更嚴重的原因就再見...

但對我而言往後還有4-50年, 往後每一年追蹤, 有可能發現一些不規則的腫塊等等, 就這些就要再重頭來過... (想到就心累啊...)

且由於我是高危險群, 家族內的二等親 (媽媽、姐妹) 年齡往下開放到40歲以上可以每2年作一次免費的乳房攝影。

▲其他

目前初步以影像照到的腫塊大小看起來, 屬於1期; 但實際要等到手術完才知道大小有多大 (畢竟我的腫塊邊緣霧霧的)、才能判定期別;

如果淋巴有感染到(轉移), 感染到幾顆也會期響到期別--3顆以下屬N1 / 9顆以下屬N2 / 10顆以上屬N3,

手術前也會作一些檢查, 一旦發現有遠端轉移的情形, 那麼無關乎腫瘤大小、淋巴感染幾顆, 乳癌期別就是4...

期別也是影響治療的方案選擇, 萬一如果真的不幸是4期, 也代表癌細胞不單單在乳房、而是全身器官; 那麼也不用作手術、化療, 後續就考慮只要吃藥就好了...

以我的情況來說, 要先考慮的是趕快排定手術;

跟肺癌胃癌那些不一樣, 那些手術要開進去, 周圍有很多血管跟其他器官, 日後的恢復時間也較長... 乳癌手術風險相對低, 也是可以快速將癌細胞拿掉的一種方式, 拿掉後, 才能知道後續要怎麼解決~

建議回去之後可以跟家人討論, 或自己想清楚要選擇何種手術方式,